常用药功效及禁忌1-02. 抗寄生虫病药

寄生虫可分为原虫和蠕虫两大类，蠕虫又包括线虫、吸虫和绦虫。抗寄生虫药也可分为抗原虫药和抗蠕虫药。
抗原虫药包括抗疟药、抗利什曼原虫药、抗阿米巴原虫药及其他抗原虫药。
抗疟药主要有：
(1)青蒿素类药：是我国自行研制的一类新约。目前是国内首选抗疟药，该类药的品种较多，有青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素，其疗效良好，副作用轻微，惟复燃率较高。该类药物与其他药物合用可增强疗效，缩短疗程，并降低复燃率。②近年来国内外耐氯喹的疟原虫虫株普遍出现，影响了该药的广泛应用。
(2)磷酸咯萘啶:也是我国研制的抗疟药，疗效较好，副作用少，使用方便。
(3)其他抗疟药物: 如奎宁、磷酸哌喹、乙胺嘧啶等。
抗利什曼原虫药以葡萄糖酸锑钠为首选药，还有喷他脒。但两者的副作用均较明显。
阿米巴原虫药以甲硝唑或替硝唑为主，该两药物对肠道内和肠外阿米巴病均有较好疗效。对急性阿米巴痢疾较顽固病例，与双碘喹啉联合应用，可取得良好效果。
抗其他抗原虫药包括：
(1)抗弓形虫药。传统的为磺胺嘧啶与乙胺嘧啶联合应用。其他抗弓形虫药还有复方磺胺甲噁唑、阿奇霉素、螺旋霉素、克林霉素等。
(2)抗卡氏肺孢子虫药。主要为复方磺胺甲噁唑，还有戊烷脒、伯氨喹啉(与氯林可霉素合用)等。
(3)抗贾第虫病药。以甲硝唑为主。
抗蠕虫药
在抗蠕虫药物中，广谱抗虫药居主导地位，其中，以阿苯达唑和吡喹酮为代表。随着寄生虫种类和寄生部位的不同，两种药物的剂量和疗程有很大差异。阿苯达唑是广谱抗线虫药，除可治疗蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫、旋毛虫等线虫病外，还可用来治疗囊虫病、包虫病。吡喹酮是广谱抗吸虫药，除可治疗血吸虫、肺吸虫、华支睾吸虫、．姜片吸虫等吸虫病外，还可用于绦虫病、囊虫病的治疗。
抗丝虫药仍以乙胺嗪为主，还有伊维菌素。
抗绦虫药还有氯硝柳胺。
抗肺吸虫药主要有硫氯酚。

一、驱肠虫药

阿苯达唑 AlbenDAzole

【适应证】

广谱驱虫药，除用于治疗钩虫、蛔虫、鞭虫、烧虫、旋毛虫等线虫病外，还可用于治疗囊虫和包虫病。

【禁忌证】

有蛋白尿、化脓性皮炎以及各种急性疾病患者、严重肝、肾、心脏功能不全及活动性溃疡病患者、眼囊虫病手术摘除虫体前患者禁用。孕妇、哺乳期妇女禁用。2岁以下儿童不宜服用。

【不良反应】

少数病例有口干、乏力、思睡、头晕、头痛以及恶心，上腹不适等消化道症状。但均较轻微，不需处理可自行缓解。治疗囊虫病特别是脑囊虫病时，主要因囊虫死亡释出异性蛋白有关，多于服药后2-7天发生，出现头痛、发热、皮疹、肌肉酸痛、视力障碍、癫痛发作等，须采取相应措施(应用肾上腺皮质激素，降颅压、抗癫痛等治疗)。治疗囊虫病和包虫病，因用药剂量较大，疗程较长，可出现氨基转移酶升高，多于停药后逐渐恢复正常。L注意事项］烧虫病易自身重复感染，故在治疗2周后应重复治疗一次。

【用法和用量】

口服，①成人：蛔虫及烧虫病，一次400mg顿服。钩虫病，鞭虫病，一次400mg，一日2次，连服3日。旋毛虫病，一次400mg，一日2次，连服7日。囊虫病，按体重每日20mg/kg，分3次口服，10日为1个疗程，一般需1-3个疗程。疗程间隔视病情而定，多为3个月。包虫病，按体重每日20mg/kg，分2次口服，疗程1个月，一般需5个疗程以上，疗程间隔为7-10日。②儿童：2-12岁儿童用量按成人者减半。

【制剂和规格】

阿苯达唑片：①200mg。

盐酸左旋咪唑 Levamisole Hydrochloride

【适应症】

对蛔虫、钩虫、蛲虫和粪类圆线虫病有较好疗效。由于本品单剂量有效率较高，故适于集体治疗。对班氏丝虫、马来丝虫和盘尾丝虫成虫及微丝蚴的活性较乙胺嗪为高，但远期疗效较差。

【不良反应】

一般轻微。有恶心、呕吐、腹痛等，少数可出现味觉障碍、疲惫、头晕、头痛、关节酸痛、神志混乱、失眠、发热、流感样症群、血压降低、脉管炎、皮疹、光敏性皮炎等，偶见蛋白尿，个别可见粒细胞减少、血小板减少，少数甚至发生粒细胞缺乏症（常为可逆性），常发生于风湿病或肿瘤患者。另尚可引起即发型和Arthus氏过敏反应，可能系通过刺激T细胞而引起的特应性反应。个体病例可出现共济失调，感觉异常或视力模糊。

【禁忌】

肝肾功能、肝炎活动期、妊娠早期或原有血吸虫病者禁用。

【注意事项】

①类风湿性关节炎患者服用本品后易诱发粒细胞缺乏症；②干燥综合征患者慎用；③类风湿性关节炎和干燥综合征患者接受本品治疗，第一周每日50mg、第二周每日100mg、第三周每日150mg后，多数发生副作用，如红斑丘疹、关节痛加重伴肿胀、肌痛、流感症征群、失眠、神志混乱等，再予以攻击量后，上述症状又可重现。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

尚不明确。

【药物相互作用】

（1）与噻嘧啶合用可治疗严重的钩虫感染，并可提高驱除美洲钩虫的效果。（2）与噻苯哒唑合用可治疗肠道线虫混合感染。（3）与枸橼酸乙胺嗪先后顺序应用可治疗丝虫感染。（4）不宜与四氯乙烯合用，以免增加其毒性。

【药理毒理】

本品为四咪唑的左旋体，可选择性地抑制虫体肌肉中的琥珀酸脱氢酶，使延胡索酸不能还原为琥珀酸，从而影响虫体肌肉的无氧代谢，减少能量产生。当虫体与之接触时，能使神经肌肉去极化，肌肉发生持续收缩而致麻痹；药物的拟胆碱作用有利于虫体的排出。其活性约为四咪唑（消旋体）的1-2倍，但毒副作用则较低。另外，药物对虫体的微管结构可能有抑制作用。左旋咪唑还有免疫调节和免疫兴奋功能。

【药代动力学】

口服后迅速吸收，服用150mg后2小时内，血药浓度达峰值（500mg/ml），T1/2为4小时。在肝内代谢，本品及其代谢产物可自尿（大部分）、粪和呼吸道排出，乳汁中亦可测得。

【用法用量】

①驱蛔虫：口服，成人1.5-2.5mg/kg,空腹或睡前顿服，小儿剂量为2-3mg/kg。②驱钩虫：口服，1.5-2.5mg/kg，每晚1次，连服3日。③治疗丝虫病：4-6mg/kg，分2-3次服，连服3日。

【规格】

（1）15mg（2）25mg（3）50mg

二、抗疟药

疟疾是由疟原虫引起的传染病。因疟原虫的不同，疟疾一般可分为间日疟、三日疟及恶性疟。抗疟药可选择性地作用于各种疟原虫及其不同的生长期而用于不同疟疾的预防和治疗。本节包括氯喹(口服常用剂型、注射剂)、伯氨喹(口服常用剂型)和青蒿素类药物。氯喹和伯氨喹用于治疗间日疟、三日疟；青蒿素类药物则以其复方制剂用于治疗恶性疟。