常用药功效及禁忌14-15. 抗肿瘤药

一、抗代谢药

甲氨蝶呤 Methotrexate

【适应证】

乳腺癌，妊娠性绒毛膜癌，恶性葡萄胎或葡萄胎，急性白血病，恶性淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤，蕈样肉芽肿，多发性骨髓瘤，卵巢癌，宫颈癌，睾丸癌，头颈部癌，支气管肺癌，软组织肉瘤，高剂量用于骨肉瘤，鞘内注射用于预防和治疗脑膜白血病以及恶性淋巴瘤的神经侵犯，银屑病。

【注意事项】

（1）长期应用存在导致继发性肿瘤的风险。
（2）影响生殖功能。
（3）全身极度衰竭、恶液质或并发感染及心、肺、肝、肾功能不全时禁用本品。
（4）白细胞低于3.5×109/L或血小板低于50×109/L时不宜使用。
（5）有肾病史或发现肾功能异常时，未准备好解救药亚叶酸钙（CF），未充分进行液体补充或碱化尿液时，禁用大剂量疗法。大剂量疗法须经住院并随时监测其血药浓度。
（6）滴注时间不宜超过6小时。

【禁忌证】

对本品高度过敏者，妊娠及哺乳期妇女，肾功能已受损害，营养不良，肝肾功能不全或伴有血液疾病者。

【不良反应】

口腔炎，口唇溃疡，咽喉炎，恶心，呕吐，食欲减退，厌食，腹痛，腹泻，黑便，消化道溃疡和出血，肠炎，急性肝萎缩和坏死，黄疸，AST及 ALT升高，碱性磷酸酶升高，γ-谷氨酰转肽酶升高，脂肪变性，门静脉纤维化，肾衰，氮质血症，膀胱炎，血尿，蛋白尿，尿少，尿毒症，咳嗽，气短，肺炎，肺纤维化，白细胞减少，血小板减少，贫血，血小板下降，丙种球蛋白减少，多部位出血，败血症，红斑，瘙痒，皮疹，光敏感，脱色，瘀斑，毛细血管扩张，痤疮，疖病，脱发，眩晕，头痛，视觉模糊，失语症，轻度偏瘫和惊厥，短期精液减少，月经不调，不育，流产，胎儿先天缺陷和严重肾病，并发感染，代谢改变，糖尿病加重，骨质疏松，组织细胞异常改变，鞘内注射后可出现惊厥，麻痹症，格林－巴利综合征，脑脊液压力增加。

【用法和用量】

急性白血病 (1)肌内或静脉注射，一次10～30mg，一周1～2次；(2)儿童，一次20～30mg/m2，一周1次，或视骨髓情况而定。
绒毛膜上皮癌或恶性葡萄胎 一次10～20mg，可溶于5%或10%的葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，一日1次，5～10次为一疗程。总量80～100mg。
脑膜白血病 鞘内注射，一次6mg/m2，成人，一次5～12mg，最大不多于12mg，一日1次，5日为一疗程。预防用药，一次10～15mg，每隔6～8周一次。
实体瘤 静脉给药，一次20mg/m2；亦可介入治疗。
口服：成人一次5～10mg（2-4片），一日1次，每周1～2次，一疗程安全量50～100mg（20-40片）。用于急性淋巴细胞白血病维持治疗，一次15～20mg/m2（6-8片），每周一次。

【制剂与规格】

甲氨蝶呤片：2.5mg。
注射用甲氨蝶呤： 5mg。