临终关怀与安乐死之我见

作者：佚名　来源：佛学在线

【关键词】 临终关怀
安乐死随着医学科学日新月异的发展，传统的医学伦理道德观正不断深化、拓展和更新。临终关怀正脱颖兴起，这是人类社会不断进步和发展的产物，是社会生产力、科学技术及社会文明高度发展的产物。临终关怀是指对临终患者和家属提供姑息性和支持的医护措施，目的是希望帮助患者了解死亡，进而接纳......

 

【关键词】  临终关怀 安乐死

   
随着医学科学日新月异的发展，传统的医学伦理道德观正不断深化、拓展和
[http://www.39kf.com/]新。
[http://www.39kf.com/]新的医疗保健事业——临终关怀正脱颖兴起，
[http://www.39kf.com/]是人类社会不断进步和发展的产物，是社会生产力、科学技术及社会文明高度发展的产物。临终关怀是指对临终
[http://www.39kf.com/]和家属提供姑息性和支持的医护措施，目的是希望帮助患者了解死亡，进而接纳死亡的事实；给予患者及亲人精神上的支持，给予承受所有事实的力量，进而坦然接受一切即将来临的问题［1］。它体现了现代医学和人类社会文明的巨大进步，在生理上解除肉体的痛苦，在心理上缓和对死亡的恐惧和不安，在社会角度上使其具有社会成员的自觉感，在社会伦理学方面提高生命的质量和人的尊严，使临终者平静、安然的渡过人生的最后历程。

    1  临终关怀

   
1967年由桑德斯博士在英国创办了世界第一所“圣克里斯多福临终关怀院”，英国
[http://www.39kf.com/]有100多所。
1988年10月天津医学院建立了我国第一所临终关怀研究机构，之后在上海、北京、沈阳、西安等地陆续展开临终关怀服务。据资料报道，至2003年3月，全国接受临终医疗服务的病例已超过了8000例，使每
[http://www.39kf.com/]接受服务的临终者安详平静、有质量地走完人生的最后旅程，为关爱生命、启迪人类，促进社会进步做出了巨大的贡献。

   
临终关怀的主要服务对象是各种急、慢性损伤或疾病致心肌、肝脾、大脑、肺、肾等器官功能衰竭，面临生命危险的病人或各类晚期癌症
[http://www.39kf.com/treatment/subject/az/]等绝症病人，尤其是剧烈疼痛导致身心极度痛苦者［2，3］。

   
临终关怀主要有以下几种形式：独立的临终关怀机构、附属于医院的临终关怀病房、家庭的或社会的临终关怀护理
[http://www.39kf.com/healthy/nurse/]。在我国主要以“家庭临终关怀”为主，其具体内容包括：对临终患者注册登记，到患者家中提供全面的身心照顾与支持，使患者与亲人共度人生路程的最后站。临终关怀强调活得有尊严，强调家属与病患的感受，强调团队的共同努力。随着人们物质生活的丰厚及文化知识结构的更新，对生命价值及质量的追求和认识，已在不断更新与升华，各方面的要求也日益多样化、高度化，真正做好临终关怀，并不仅是一张空虚的文字框架，而是应如何有效地落到实处，有的放矢。简要概括起来有以下几点。

    1.1  医院设置临终关怀专科及家庭式病房

    1.1.1  临终关怀专科的意义 
(1)对一般科室来讲，科室内每病故一位病人，对同时住院治疗的病人来说，都会引起很大的震动，有的病人甚至因心情激动和精神刺激而诱发心绞痛、高血压
[http://www.39kf.com/treatment/subject/xxg/gxy/]等疾病，使一般病人身心健康都受到了很大的影响。（2）临终病人转入专科，可减轻一般科室的负担，使科室医护人员能够集中精力救治有生命价值和抢救希望的病人。（3）将各科室转入专科的临终病人集中起来管理
[http://www.39kf.com/yyjj/gl/index.shtml]，有利于制定既统一又合理的治疗护理方案。

    1.1.2  家庭病房的重要性 
（1）家庭病房各项设备应齐全，尽量满足临终者的各种生活需要。即使家庭病房的费用昂贵些，让亲人们能够在临终者生前为其尽孝尽责，让每个临终者都能在生命的尽头沐浴在温馨美好的氛围中，这应该成为
[http://www.39kf.com/]社会时尚和人类美德。（2）每个家庭病房内设置简易广播喇叭，每天早、中、晚饭前由护士站统一为病人播放一组明快轻柔的古典轻音乐，使病人在愉悦中进餐。（3）允许亲人朋友随时探望，不限陪伴人数，使临终者如同在家里一样，每天与家人相聚在一起，消除恐惧与寂寞，让病人在充满亲人朋友的亲情与爱的氛围中，无怨无悔的度过生命的最后时光。

    1.2  临终关怀的内容

    1.2.1 
解除病人疼痛的折磨，满足病人使用止痛剂、麻醉药 
在晚期癌症患者中，60%～90%的病人有不同程度的疼痛，使病人感到恐惧或烦躁，随着疼痛的加剧和疼痛时间的延长，病人发生人格改变，严重影响病人的生活质量，积极协助控制疼痛是对临终病人最好的关怀。美国护理协会在有关倡议中明确指出：“只要能控制病人的疼痛，任何药物、任何剂量及任何给药途径都可以”［2，3］。可应用WHO建议的三阶梯疗法止痛，同时配合音乐疗法帮助病人分散对疼痛的注意力，缓解疼痛。在具体实施中，要严密观察疼痛性质、部位、程度及持续时间，采取及时有效的措施控制疼痛，在疼痛出现之前用药，最大限度的保持病人无疼痛与清醒之间的平衡，提高病人的生活质量，使其较舒适的死亡。

    1.2.2  满足临终者的心理、生理需要 
美国库伯勒·罗斯博士把临终病人从获知病情到临终时的心理反应过程
[http://www.39kf.com/]五个阶段：即否认、愤怒、协议要求、抑郁和接受死亡，而忧虑、痛苦、悲伤贯穿于濒死的全过程。这些心理反应过程的顺序和时间，并没有一定的规律和明显的界限，常受年龄、文化程度、性格、社会背景、经济因素等的影响，有的可能只停留在某个阶段，有的可能重复出现。因此，对临终病人实施有效的心理护理原则是因人而异、因病情而异，针对每个病人的特点及临终期的不同阶段进行个体化护理。

   
有学者认为：“舒适是所有癌症病人的主要需要”，所以临终关怀首要的是给予病人舒适的护理。护理是临终关怀的基石，临终病人最基本的需求是：保存生命、减轻痛苦及无痛苦的死亡。具体的护理内容包括：创造舒适的环境即病室要家庭化、安静、清洁、光线充足，室温适中，空气新鲜。对病人的操作处置做到稳、轻、细、准、快，做好生活护理，严密观察病情尽可能减轻病人的痛苦，最大限度地满足病人生理上的需求，重视病人微小愿望的满足，让病人在充满人间温情的环境气氛中安详、舒适、有尊严地走完人生的最后旅程。

    1.2.3  加强死亡教育，重视对家属的慰藉 
死亡对病人来讲是痛苦的结束，对家属来讲是悲哀的顶峰。死亡教育是实施临终关怀的一项重要内容，包括对临终病人及其家属的死亡教育，使他们改变传统的死亡观念，帮助临终病人克服恐惧，学习“准备死亡、面对死亡、接受死亡”，帮助家属适应病人病情的变化和死亡，使他们学会尊重死亡。临终关怀另一个内容就是做好对家属的慰藉工作，医护人员对家属给与安慰和鼓励，指导他们参与护理，使临终病人在平静之中走完人生之路。同时做好病人死亡之后的家属思想工作，多关心、多体贴、多支持、多理解，使他们减轻悲痛程度，尽快渡过悲伤期。

    1.2.4 
加强道德教育及护理技能训练，提高病人的生活质量 
临终关怀是人类文明进步的体现，从事临终关怀的医务人员，没有强烈的责任感和高尚的道德水准是难以胜任的。因此，对从事临终关怀的医务人员要进行更加严格的职业道德教育，使他们具备高尚的职业道德、责任感，尊重病人、尊重生命的价值。接受心理学知识教育，掌握心理学基础理论，对病人有针对性地进行心理支持与疏导，积极有效地控制疼痛，细致入微的基础护理，良好舒适的环境，才能真正提高病人的生活质量。

    2  安乐死——临终关怀范畴的一部分

   
当优生学终于被承认后，以安乐死为代表的优死学，来自人类生命末端的一系列生死有关的理论、法律、社会问题又向人们发出强劲的冲击波，同时也是现代医学工作者所面临的严肃问题。目前，荷兰是世界上安乐死唯一合法化的国家，世界绝
[http://www.39kf.com/]数的国家都未立法。我国是有几千年历史的文明古国，从仁爱道德的角度来看，有人认为实施安乐死不符合中国传统的孝道，也不符合医生治病救人的职业道德，在我国实施安乐死是国人所不能接受的现实。由于越来越多的人认识到生命质量的重要性，意识到生命自主是病人的权利，公众要求实施安乐死的呼声越来越高。目前在我国安乐死立法还处于探讨阶段，不过，安乐死问题是典型的“真理再向前一步就是谬误”的情况。国内普遍认可的安乐死定义是：患不治之症的病人在病情危重、精神和躯体极端痛苦的情况下，要求医生采用人为的方法使其在无痛苦状态下渡过死亡阶段、终结生命的全过程。我国研究安乐死的专家组提出：安乐死的本质，不是授人以死，而是授死者以安乐;它所回答的是“死得如何”，而不是“为什么死”。安乐死重视病人死的尊严，死的安乐，停止生命及强调家属的感受，临终关怀强调病人活得有尊严，重视病人自身及家属的感受，安乐死是终止生命，属于临终关怀的范畴之内，是临终关怀的一小部分。

【参考文献】
  1
李映兰，欧阳玉燕．加强临终关怀护理．中华医院管理杂志，2002，18（11）：678-679．

2
赵勇．临终关怀机构：让生命在微笑中消逝．南方都市报，2004，4，11．

3
李慧莉译．疼痛处理中的道德问题．国外医学·护理分册，2001，20（3）：132．

作者单位：250014 山东济南，山东财政学院医院



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